【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 徐實(shí)】
新型冠狀病毒肺炎（NCP）的疫情牽動全國上下。2月9日開始，全國范圍內(nèi)的新確診病例和疑似病例雙雙出現(xiàn)下降。這說明，全國人民主動配合政府進(jìn)行的自我隔離，確實(shí)收到了成效。盡管面對疫情依然不可掉以輕心，但最困難的時候可能已經(jīng)過去了。
認(rèn)真觀察國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)一個很明顯的現(xiàn)象：新冠肺炎的病死率在不同地域差異極大。根據(jù)湖北衛(wèi)健委2月19日發(fā)布的數(shù)據(jù)，全省累計確診新冠肺炎病例61682例，全省累計死亡1921例，病死率3.11%。截至2月17日0時，全國其他省份確診病例為74229-61682=12547例，累計死亡2004-1921=83例，病死率僅為0.6%，甚至低于某些流感病毒毒株造成的死亡率。特別值得指出的是，浙江有1172個確診病例，而死亡病例竟然為0。
不同地域間巨大的死亡率差異應(yīng)當(dāng)如何解釋呢？就算新冠病毒能變異，也不太可能在這么短的時間內(nèi)“脫胎換骨”。這里面不得不提到各地醫(yī)療資源的差異，也正是這種差異，極大影響了確診病例的預(yù)后。
相比之下，浙江的醫(yī)療資源比較豐富。截至2019年2月，浙江省共有約60所三級甲等醫(yī)院【1】。不僅應(yīng)付上千病例不在話下，還能抽出精兵強(qiáng)將組建醫(yī)療隊支援湖北。每一個浙江的新冠肺炎病人，身邊平均都有好幾位醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控著，有什么癥狀立刻就能控制住，高端醫(yī)療設(shè)備可著勁兒用。正是這種醫(yī)療資源的大量投入，才創(chuàng)造了死亡病例為0的奇跡。
而湖北省只有33所三級甲等醫(yī)院，卻要應(yīng)付累計61682個確診病例，此外還有上萬疑似病例需要隔離處置和進(jìn)一步確診。毫無疑問，湖北的公立醫(yī)院系統(tǒng)已經(jīng)在嚴(yán)重超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，客觀上難以保證每個病人都及時地得到最好的治療。就在前幾日，湖北尚且存在診斷測試的瓶頸，積壓的許多疑似病例因為無法立即確診，只能暫時拖著；直到湖北獲得了大量外部支援，診斷測試通量的問題才算剛剛解決。
海量病人短期內(nèi)涌入各大醫(yī)院，可是用于治療重癥病人的病房有限——迫不得已臨時建了火神山、雷神山醫(yī)院。有經(jīng)驗的大夫同樣有限，以致湖北公立醫(yī)院系統(tǒng)已經(jīng)動員了所有的醫(yī)生，普內(nèi)科甚至眼科、牙科的醫(yī)生都被派去抗擊疫情。即便如此，攤?cè)祟^下來，也是一個醫(yī)護(hù)人員圍著好幾個病人轉(zhuǎn)，病房和醫(yī)療設(shè)備等硬件還不見得跟得上。
湖北公立醫(yī)院系統(tǒng)不僅出現(xiàn)了資源不足，還面臨著嚴(yán)重失血：抗擊疫情對醫(yī)務(wù)人員來說也是危險的事情。收治新冠肺炎病例的大型公立醫(yī)院也先后出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員感染，尤以武漢為甚。武漢市中心醫(yī)院眼科醫(yī)生李文亮等一些醫(yī)務(wù)人員不幸去世，還有更多醫(yī)務(wù)人員正在治療中。這幾百人的減員，使得本已不堪重負(fù)的湖北公立醫(yī)院系統(tǒng)雪上加霜。假如沒有外部支援，那真的是要撐不下去了。
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2月11日24時，全國共報告醫(yī)務(wù)人員確診病例是1716例，那么占到全國確診病例的3.8%，其中有6人不幸死亡，占全國死亡病例的0.4%。
幸好在中央政府的指導(dǎo)下，各方醫(yī)療團(tuán)隊成建制地開往湖北抗擊疫情。先是人民軍隊的醫(yī)療團(tuán)隊接管了火神山醫(yī)院，然后北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西這四大中國頂級醫(yī)院派出的醫(yī)療團(tuán)隊齊聚武漢、共克時艱。2月11日，國家發(fā)布了19省對口支援湖北的方案，1.1萬余名醫(yī)護(hù)人員隨即從全國各大城市陸續(xù)奔赴湖北。希望湖北能夠盡快度過這個難關(guān)。什么時候病死率降至與其他省份接近的水平，就說明湖北公立醫(yī)院系統(tǒng)接近正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。
值得關(guān)注的是，自從新冠肺炎疫情擴(kuò)散，正面抗擊疫情的完全是公立醫(yī)院系統(tǒng)。全國各省市確定的定點(diǎn)收治醫(yī)院，都是大型公立醫(yī)院，因為私立醫(yī)院要么沒有資質(zhì)收治病人，要么干脆不愿收治病人。例如，從武漢紅十字會那里領(lǐng)取了1.8萬個KN95口罩的武漢仁愛醫(yī)院，只有二級綜合醫(yī)院的資質(zhì)，從1月23日起就不再接收發(fā)熱病人【2】。
而武漢此次醫(yī)療服務(wù)整體力量嚴(yán)重不足，其中原因之一是武漢公立醫(yī)院占比顯著低于全國，2017年武漢市有公立醫(yī)院96家，私營醫(yī)院258家，私營醫(yī)院占比72.9%，顯著高于全國私營醫(yī)院占比64%。
私營醫(yī)院幾乎沒有三級醫(yī)院，以?？漆t(yī)院居多，最多也就是二級綜合醫(yī)院。低水平的重復(fù)建設(shè)，關(guān)鍵時候真的沒用。事實(shí)證明，私營醫(yī)院只能在某些方面作為公立醫(yī)院系統(tǒng)的補(bǔ)充，而并不能承擔(dān)與公立醫(yī)院系統(tǒng)相同的作用。
從全國各省市奔赴武漢的醫(yī)療支援隊伍，也都是從各大公立醫(yī)院抽調(diào)的精兵強(qiáng)將。這時候中國最賺錢的莆田系醫(yī)院跑哪兒去啦？沒見他們派人參加醫(yī)療支援隊伍。想必參與對口支援的各省市也很清楚，在這種關(guān)鍵時刻，私營醫(yī)院既指揮不動，也指望不上，只有自己經(jīng)營的公立醫(yī)院系統(tǒng)才是可靠的力量。
回過頭來看看，2019年6月，國家衛(wèi)健委等十部委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》?！兑庖姟钒l(fā)布后一石激起千層浪，因為它第一條規(guī)定：“拓展社會辦醫(yī)空間。落實(shí)十三五期間醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運(yùn)營有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?
正是這場疫情，讓人民群眾看到，《意見》中的方針是多么不靠譜。首先，《意見》假設(shè)我國公立醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)下?lián)碛械馁Y源已經(jīng)完全滿足、甚至超過了人民群眾的醫(yī)療需求，所以才要“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模”。然而這個假設(shè)顯然是不成立的。正如沃倫·巴菲特所說，退潮的時候才會看到海灘上誰沒穿褲衩——在新冠肺炎疫情中，湖北省遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他省市的病死率，充分說明當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的公立醫(yī)院系統(tǒng)不足以應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件。
湖北省放在全國范圍內(nèi)還算經(jīng)濟(jì)和基礎(chǔ)設(shè)施稍好的地方，2018年的人均GDP可以排到各省市中第10（不計臺灣）【3】。更令人憂心的是，公立醫(yī)療資源少于湖北的省份還有很多，例如山西、吉林、廣西等等。假如重大公共衛(wèi)生事件一開始爆發(fā)于這些省份，估計他們更加招架不過來。
也就是說，我國公立醫(yī)院系統(tǒng)并不存在資源過剩，恰恰相反，公立醫(yī)院系統(tǒng)整體處于資源不足的狀態(tài)，平時僅能做到勉強(qiáng)維持，遇到疫情時甚至?xí)霈F(xiàn)救治能力的嚴(yán)重缺口。
既然如此，“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)?！钡姆结権M不是莫大的諷刺？疫情嚴(yán)重的時候，“社會力量舉辦或運(yùn)營有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”到底起到了多大作用？人民群眾有目共睹——反正收治病人的不是他們，奔赴湖北的不是他們，甚至進(jìn)社區(qū)噴消毒水的也不是他們。《意見》所鼓吹的醫(yī)療改革思路，恰恰是法家所批判的“國平養(yǎng)儒俠，難至用介士。所利非所用，所用非所利”：平時攥著仨核桃倆棗扣扣搜搜，不愿為公立醫(yī)院系統(tǒng)夯實(shí)基礎(chǔ)；等到遭遇重大公共衛(wèi)生事件，卻又只能依靠公立醫(yī)院系統(tǒng)來救場。面對2020年開年的疫情，當(dāng)初的決策者是否應(yīng)該感到羞愧？
筆者并非“事后諸葛亮”，而是從一開始就堅決反對《意見》中“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)?！钡姆结??！兑庖姟穭偝雠_時，我就撰文進(jìn)行批評。而今新冠肺炎疫情證實(shí)了筆者先前的判斷。中國是一個有14億人口的大國，為14億人口服務(wù)的醫(yī)療體制改革既不該有、也經(jīng)不起方向性的錯誤。
國內(nèi)有些打著學(xué)者、知識分子旗號的人，整日鼓吹用市場化來解決中國發(fā)展中的一切問題，也包括用市場化來解決人民群眾的醫(yī)療需求。他們只不過是讀了幾本外國書、從利益集團(tuán)那里拿了些好處罷了。他們完全脫離了人民群眾，拋棄了實(shí)踐理性，對信口雌黃不以為恥?！俄n非子·五蠹》中有這么一段名言：“是故亂國之俗：其學(xué)者，則稱先王之道以籍仁義，盛容服而飾辯說，以疑當(dāng)世之法，而貳人主之心。其言古者，為設(shè)詐稱，借于外力，以成其私，而遺社稷之利。”其實(shí)，把這段話中的“先王之道”置換成“西方經(jīng)濟(jì)學(xué)”，便是對這些人惟妙惟肖的描繪。正是他們鼓弄唇舌混淆視聽，試圖將醫(yī)療體制改革引向一條“邪路”。
總為浮云能蔽日，長安不見使人愁。筆者倒是希望這次疫情能夠讓舉國上下意識到公立醫(yī)院體系的實(shí)際狀況，使得醫(yī)療體制改革回歸公益的方向。堅決做大做強(qiáng)公立醫(yī)院體系，救民于水火，才是唯一的正途。
參考資料：
【1】維基百科 三甲醫(yī)院列表 ：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/三級甲等醫(yī)院
【2】新浪新聞：https://news.sina.cn/gn/2020-01-31/detail-iimxxste7903435.d.html?from=wap
【3】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/中華人民共和國省級行政區(qū)人均地區(qū)生產(chǎn)總值列表
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