醫(yī)師資格考試制度自1999年開(kāi)始實(shí)行以來(lái)，已經(jīng)走到了第二十個(gè)年頭，中醫(yī)類別已有70多萬(wàn)人通過(guò)考試取得了醫(yī)師資格，為我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍輸送了大批合格人才，在保障人民群眾健康方面作出了特有的貢獻(xiàn)。
不論是已通過(guò)考試的、還是即將參加考試的，對(duì)醫(yī)師資格考試的認(rèn)知尚不夠深入，筆者將從醫(yī)師資格考試內(nèi)容及改革意義等方面進(jìn)行分析。
醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入考試，是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必需的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求。
它要求應(yīng)試者通過(guò)考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，是成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。
醫(yī)師資格考試類型
《醫(yī)師資格考試暫行辦法》第三條規(guī)定：醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚囶悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類?？荚嚪绞椒譃閷?shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。
2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》第十三條規(guī)定：建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國(guó)家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
此考試2016年開(kāi)始試點(diǎn)，今年全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)開(kāi)考，報(bào)考人數(shù)超過(guò)了10萬(wàn)人。
中醫(yī)醫(yī)師資格考試體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)
中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)。其中中醫(yī)又分為具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、師承或確有專長(zhǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
民族醫(yī)目前開(kāi)考的有藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、中醫(yī)（朝醫(yī)）專業(yè)、中醫(yī)(壯醫(yī))專業(yè)、哈薩克醫(yī)（試點(diǎn)），每個(gè)民族醫(yī)又分具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、師承或確有專長(zhǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。考試的具體內(nèi)容隨著各類別、各民族醫(yī)、各級(jí)別的不同而不同。
但作為行業(yè)準(zhǔn)入考試，均以“通科測(cè)試”為原則，總體不離對(duì)“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通能力”的測(cè)試，融合對(duì)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的考察。
中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格技能考試目前分為3站，第一站主要測(cè)試“以患者問(wèn)題為中心”的病案分析，即考生根據(jù)給出的臨床病例信息，分析其病因病機(jī)、作出診斷與鑒別診斷、結(jié)合辨證給出理法方藥。
第二站主要測(cè)試基本操作技能，包括中醫(yī)技術(shù)操作（舌診、脈診、針刺、艾灸、推拿、拔罐、中醫(yī)外科操作，以及上述操作過(guò)程中意外情況的處理）、體格檢查及西醫(yī)臨床技術(shù)操作，要求考生在志愿者（真人）身上或利用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、醫(yī)用模塊等設(shè)備完成操作，此站考試強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性、完整性以及過(guò)程中的醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷、愛(ài)傷意識(shí)等。
第三站主要是答辯式試題，包括問(wèn)診、望診、中醫(yī)臨床及西醫(yī)臨床問(wèn)題答辯、中西醫(yī)雙重診斷答辯以及輔助檢查結(jié)果的臨床判讀，此站中運(yùn)用了大量的圖片試題，不但考察考生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的掌握，還考察其臨床思維能力、邏輯思維能力、語(yǔ)言組織能力以及心理素質(zhì)等。
2016年之前，此考試一直采取紙筆作答方式進(jìn)行。從2016年開(kāi)始，中醫(yī)類別中具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)計(jì)算機(jī)考試。
今年，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施計(jì)算機(jī)考試。同時(shí)，為落實(shí)中醫(yī)藥法第十五條“中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)”，今年考試增加了臨床病例試題的比例，增加了舌、面等圖片型試題及知識(shí)融合型試題，進(jìn)一步測(cè)試中醫(yī)思維能力。
醫(yī)師資格考試改革以崗位勝任力為導(dǎo)向
醫(yī)師資格考試是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入制度，把守著醫(yī)師準(zhǔn)入的大門，對(duì)保證醫(yī)師準(zhǔn)入質(zhì)量、保護(hù)人民群眾健康發(fā)揮了獨(dú)特而重要的作用。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人民群眾健康需求不斷增加，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念和服務(wù)模式提出了新要求，對(duì)醫(yī)師素質(zhì)水平和服務(wù)能力提出了新期待。
為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的需要，2015年，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師資格考試的主流模式并緊密結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了醫(yī)師資格考試改革工作方案，逐步完善具有中國(guó)特色的醫(yī)師資格考試制度。
醫(yī)師資格考試改革工作立足當(dāng)下、謀劃未來(lái)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以崗位勝任為依托，借助現(xiàn)代科技及信息技術(shù)的發(fā)展成果，嚴(yán)格醫(yī)師準(zhǔn)入關(guān)，夯實(shí)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)，筑牢人民群眾“健康守護(hù)人”的基石。
改革工作既設(shè)立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、短缺專業(yè)加試、探索固定合格分?jǐn)?shù)線，又包括實(shí)踐技能考試國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化基地建設(shè)、綜合筆試由“一年一次”調(diào)整為“一年兩試”、綜合筆試調(diào)整為計(jì)算機(jī)化考試等，同時(shí)將現(xiàn)行的醫(yī)師資格考試（一段式）調(diào)整為分兩個(gè)階段考試，第一階段放在大學(xué)四年末進(jìn)行，第二階段放在本科畢業(yè)后臨床試用期滿一年時(shí)進(jìn)行，兩個(gè)階段均有實(shí)踐技能和理論考試。具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試自2016年在8所中醫(yī)藥高等院校開(kāi)展實(shí)證研究，目前已有30所高等醫(yī)學(xué)院校參與。
黨的十九大報(bào)告指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，“健康中國(guó)”已經(jīng)成為國(guó)家戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”需要培養(yǎng)數(shù)量充足、素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)師隊(duì)伍。醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入要以問(wèn)題和崗位勝任力為導(dǎo)向，建立健全院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)統(tǒng)一體，構(gòu)建?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、認(rèn)證制度。
醫(yī)師資格考試改革工作立足當(dāng)下、謀劃未來(lái)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以崗位勝任為依托，借助現(xiàn)代科技及信息技術(shù)的發(fā)展成果，嚴(yán)格醫(yī)師準(zhǔn)入關(guān)，夯實(shí)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)，筑牢人民群眾“健康守護(hù)人”的基石。